病例挑战：20 岁异性恋，癫痫后记忆缺失

1.患者详述

家族史：20 岁男开放性，既往有癫痫家族史，最近一次癫痫癫痫控制后，显现暂时开放性呼吸暂停和远期失忆持续性。

为了清楚病症，对病患透过了胳膊 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

情况 1：病患有脑干肿大

A. 应该

B. 错误

情况 2：脑干灰小脑分界尚清

A. 应该

B. 错误

情况 3：病患有弥漫开放性脑干肿胀

A. 应该

B. 错误

情况 4：以下哪个深部灰质结构好在

A. 尾状核

B. 壳核

C. 神经节干

D. 天鹅

E. 以上所有

情况 5：最似乎的病症是

A. 间歇性缺血开放性脑干病

B. 癫痫诱导开放性脑干诱发

C. 急开放性缺血开放性脑干卒中所

D. 一氧化碳中所毒

2. 医学影像平庸

颅脑干 MRI 显示双侧天鹅可见对称开放性 FLAIR 很低接收器及扩散考量到。不见相对来说肿大征象、占位振荡或脑干积水征象。不见相对来说特异开放性征象，似乎是由于近期癫痫致使的。尽管间歇性缺血开放性脑干病也可病变天鹅，但脑干更进一步中所无足够的确实支持间歇性缺血开放性脑干病。

鉴别病症需考量：

癫痫诱导开放性脑干诱发

间歇性缺血开放性脑干病

病毒开放性脑干炎

降解开放性脑干病

克雅氏病

共轭开放性脑干后部脑干病

3. 病症

病症：癫痫诱导开放性弥散考量到（针灸家族史、医学影像平庸均不支持间歇性缺血开放性脑干病）

4. 讨论：癫痫诱导开放性脑干诱发

（1）流行病学与病理

癫痫癫痫是极为少用的，有约有 10% 的人在其这些年来所会频发癫痫开放性癫痫。颅脑干医学影像检查上会被用来寻找频发癫痫的似乎，具有阳开放性平庸的高血压有皮质风湿热、灰质病变、内侧脑部薄片和颅脑干。此外，在全身开放性强直一阵挛开放性癫痫或癫痫不间断完全后早期，医学影像可以显示由于癫痫癫痫致使脑干诱发。由于连续性很低降解所引起的连续性细胞会功用缺失，进而致使细胞会内外水平衡改变，最终致使局灶开放性一过开放性细胞会毒开放性和血管源开放性脑干肿胀或细胞会肿胀、有趣的是，这些变化上会是一过开放性或共轭开放性的。

（2）针灸平庸

病患上会会在癫痫不间断完全、强直开放性痉挛癫痫或部分开放性癫痫显现。

（3）病症

针灸家族史相结合医学影像平庸能够透过病症，但癫痫诱导开放性脑干诱发仍然是一个排除开放性病症，因为有很多高血压都可以显现相遇的医学影像平庸。其他高血压，如间歇性缺血开放性脑干病、梗死、血管炎和脑干炎。因此，必需基于针灸和研究团队加权透过排他开放性病症。

（4）医学影像特征

除非有相对来说的肿瘤如颅内肿大或占位开放性肿瘤，CT 上会无诱发发现。

大脑干不同的区外都可好在，包括天鹅（尤为少用，有约为 50% 患者可见）、神经节干（多见于神经节干后结节区外）、基底节、大脑干脑干、脑干下小脑和大脑皮质。

MRI 上，少用平庸为在好在区外显现 T2/FLAIR 诱发很低接收器，上会这些平庸是共轭的。

在好在区外也有似乎显现 DWI 很低接收器，有时拆分 ADC 低接收器，这多指引为永久开放性损伤，有时尽管也是共轭的。

有约有 50% 的患者肿瘤是双侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的患者中所。

大多数医学影像诱发平庸上会在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠