经典病例解析：手把手教你治疗弱攻击性患者

折脑干痴呆，是就是指病征缓慢造再次出现人格转变、言语障碍及行径精神状态，神经元检查和看出折脑干走下坡，而病理检查仍未推断出 Pick 细胞器及 Pick 细胞的痴呆肉瘤，早熟多见，约占到全部痴呆病者的 1/4。约 1/4 的折背侧痴呆病者存在 Pick 细胞器，可病因为 Pick 病。折背侧痴呆实质上包含 Pick 病及临床体现相似的 Pick 肉瘤，后如折叶痴呆和症顺利完成病态深刻影响等。发病高峰为 60 岁，女病态相当多。

近期，造再次出现多例由难治病态忧郁症所引来的折脑干痴呆，德克萨斯大学西南现代该中心的现代医学硕士 Jha Dr及 Matthew Byerly Dr对系统性范例的外科手术作法顺利完成了探究，并将科学研究结果发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 曾说，26 岁，病因为原症难治病态分裂病态理智障碍，双向型，以及病态人格障碍，并且由于强烈的炮轰病态被转送去我们的沿海地区鉴识忧郁症养老院。在以后的养老院之中，他在三周的时间之中炮轰了养老院的公司员工和其当事者超过 33 次，并且被机械规范 31 次，与生俱来规范 18 次，隔离 16 次。

X 曾说 18 岁就罹患忧郁症，因为他的炮轰行径，早就中风不下 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的抑止忧郁症药和情绪溶剂，并给予电休克外科手术，却并仍未非常大的。

在我们中心中风的前九个年底之中，我们之后给予他以后病因的其所外科手术，施用两种或两种以上的抑止忧郁症药、丙戊碳酸以及一种或多种苯二氮卓吗啡。但是，这些外科手术都并仍未视觉效果，还能够每天辰均 3.89 小时的规范或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个忧郁症学家转至我们的团队之后，这个病者的病因和外科手术得到再揭示和评估。

X 曾说造长大在一个大都市，具备一个辰凡的少年时代，任教时，是全班比较好的学生之一，在大家眼之中，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的发生变化是在中风后曾发生的，他开始顺利完成掠夺式的主动炮轰。

有时候他故意想到伤员帮忙，然后借此机会炮轰他们；有时候他会打在长椅上睡着的当事者；或者是打工作人员，让他们撞伤，如把他们骨头打断、把牙打丢甚至让他们失明。神经元系统 MRI 看出：X 曾说的折脑干有非常大的额叶走下坡，但这些体现却并并仍未在以后八年的 MRI 上报造出。中风后一年复查 MRI，走下坡处并并仍未任何可观的恶化。

神经元心理学也做造出评估问到，折脑干额叶走下坡使特病态非常大削弱，但枕叶与顶叶的特病态相对保持良好较好。神经元学家、神经元心理学家与躁郁症医学专家将这些结果顺利完成讨论后决定作造出重新病因：折脑干痴呆。

另外，在中风后曾，病者造再次出现过两次精细之外病态脑瘤，而病者和家属回应以后造再次出现过脑瘤，养老院也从仍未有过系统性记事。为了顺利完成大规模寻想到，外科手术团队要求将反馈释放到病者于家乡的所有养老院，事与愿违想到到了病者 19 岁左右，由于全身强直阵挛病态脑瘤发作而去急救室就诊的报告。

在建议书过神经元病学家后，病者病因为罹患精细之外病态脑瘤。由于辰的采用改善了病者的行径，神经元病学家建议不降低辰的量，并且加用抑止脑瘤类固醇。

从示意图 1 我们可以推断出，X 曾说的类固醇外科手术，在第 10 个年底被换成了辰，以改善其忧郁症征和炮轰病态，丙乙基甲状腺激素以改善其种族歧视，奥卡西辰外科手术精细之外病态脑瘤。

随着简化外科手术，病征的炮轰行径大幅度的降低了，但是在第 13 个年底落幕时，由于辰的减半，炮轰病态又非常大增加了。甚至在第 16 个年底时，再转至辰，种族歧视仍在降低，此时，也对他们迥然不同的生态作造出了转变。科学研究推断出，痴呆病者对他们迥然不同的生态尤其敏感，并且一般对熟知的水粉设置和基本上反应良好。

他被安顿在养老院的侧楼，与其他病征分开，但不被受限制去室外。示意图 1 看出，这种生态的转变大大降低了他的炮轰行径。月内以后，在第 20 个年底时，将丙乙基甲状腺激素减半导致了病征炮轰病态的大幅度降低。第 22 个年底时，转至舍曲林，仍有种族歧视，但相比降低了许多。

舍曲林施用几个年底后，X 曾说从来并仍未造再次出现过种族歧视，从 25 周到 27 周，并仍未任何规范记事。第 27 年底末时，X 曾说的用药是辰 400 mg/天，丙乙基甲状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

示意图 1 规范次数和中风后曾病者对类固醇外科手术的反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的抑止忧郁症类固醇、丙戊碳酸、及一种或一种以上的苯二氮卓吗啡的联合采用；为第 10 个年底，丙乙基甲状腺激素肌注、辰、奥卡西辰转至，其余类固醇减半；C 为第 13 个年底，辰减半；D 为第 14 个年底, 辰再加量；E 为第 16 个年底，生态转变使炮轰行径降低；F 为第 20 个年底，肌注丙乙基甲状腺激素从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注丙乙基甲状腺激素再增至 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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出版人： 张秦溪