区域和全身对减少额颞叶开颅外科手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

思绪开颅心法 ( a wake craniotomy ， AC) 有时候被视为是切掉神经元神经元更高新四区靠近的最佳 目的。 思绪 病症 的脑基本功能 适配可以在不致 伤害 更高新四区 脑四一个组织 的同时， 使眼科护士 并能 这两项高明的实时决策以构建 的 切掉 。 AC 的出台有时候是有为了让性的，各有不同位置、外科观感、切掉心法全面性，尤其是病症的参与意愿。无论如何， 开颅切掉心法的 病症 意味著则会年中 剧烈的 心法后痛楚， 而这种痛楚往往 并未 给与 合理治疗法 。 为了付诸合理的痛楚监管，最常 用 的策略 是采用 类低剂量剂和非类来来进引抑制剂， 如对乙酰氨基酚。然而阿司匹林 夙现出的止痛主导作用 意味著则会依赖性病症的心法后后期脑部 基本功能 评用量， 甚至 引致恢复原妨碍。 四区域内（ regional anesthesia ， RA ）之前的鞋子脑部有鉴于此是出台 AC 的主要三处置，也 是加大心法之前和心法后痛楚的全然策略， 可以 最大限度 的 减小阿司匹林 采用 及其 症状， 如舒服和胃痛。 并且 AC 和 RA 的分析方法还可以缩减病症的 重症强制执行室 (ICU) 间隔时间 和开刀间隔时间 (LOS) ，有利于心法后恢复原。为了评用量这些结果， 2021 年 6 年初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 刊物上发表了并作《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，相当 RA 与身体 (general anesthesia ， GA) 对开颅切掉心法病症心法后痛楚、 阿司匹林的采用 及其 相关的症状 （ 胃痛和舒服 ）的冲击。 目的

相当四区域内(RA)下来进引的“思绪”与在身体(GA)下来进引的“排便”布颧部开颅心法的心法后病程，以探讨两者对心法后恢复原、痛楚、阿司匹林的采用及相关的症状的冲击。

方式 病症挑选 经政府部门审查委员则会准许（ID 18-002077）对2017年1年初至2018年12年初遵从幕上中轴内切掉切掉心法的病症来进引了回顾性的平面图表研究成果。纳入标准：中间病变遵从翼点或布颧开颅切掉心法的成年病症(平面图1)。排除标准为心法从前有采用阿司匹林、慢性痛楚病历史学者、对相关抑制剂(阿司匹林、罗甲酯卡因等)中毒、严重合并症(即ASA分级 IV)以及诊疗病症。由两位眼科护士挑选拟引AC的病症，主要依据还包括: 位于从前旁扣带回、重要更高新四区、群众运动和/或言词相关四区域内；基本功能性超声成像；短期内脑部基本功能外周；病症共同决策以及心法从前病症病历史学者 。

监管

“思绪”开颅切掉心法的四区域内和试样止痛

所有拟引AC的病症以外在心法从前继续前进四区来进引鞋子有鉴于此：从前评用量后，创建外周静脉移动式，静脉减压从右美托咪定0.5μg/kg/min，减压有数10分钟，来进引鞋子有鉴于此时可根据必须用药剂50-100ug芬太尼来来进引功效。有鉴于此的脑部还包括眶上脑部、侧向上脑部、颧骨颧脑部、垂颧脑部、夹神经元部和夹小脑部(平面图2)。有鉴于此中间(即患侧)垂颧和颧骨颧脑部，其余脑部以外双侧有鉴于此以达到三钉式Mayfield头架钉入点（2个夹骨和1个从前布）。每个部位注射2-5ml0.5%罗甲酯卡因加1:20万谷氨酸，渐进(local anesthesia，LA)总共可用25-30ml。在转入切掉心法室从前，通过病症反馈鞋子冷感（冰感）的升高以获知特性。

转入切掉心法室后，获得持续减压从右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以确保病症更佳。此时开通第二条外周静脉、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万谷氨酸渐进浸润头钉钉入部位，确保每个部位鞋子麻木不太意味著觉。由于切掉心法受伤害之后颧肌骨膜分离时诱因突出，因此仅有通过截断垂颧脑部和颧骨颧脑部的皮支很难有效深层四一个组织，必须眼科护士布外增加渐进（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 谷氨酸）（平面图 3） 在切掉心法受伤害之后暂时减压从右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并受伤害出硬脑膜。从停止止痛到能来进引神经元神经元适配和脑部系统评用量必须约 30 分钟。在切割硬脑膜从前，可以用微型注射器(25号针)在硬膜射2%利多卡因来进引渐进（平面图4）。神经元适配之后不致采用所有止痛剂，必要时静脉滴注少用量芬太尼来来进引功效。神经元适配和病变切掉完成后恢复原从右美托咪定和丙泊酚减压直至切掉心法切口撕裂。切掉心法受伤害和撕裂过程之前试样止痛，维持OAAS总分4分（病症胃痛，但可被诱因呼唤 ）。 “排便”开颅切掉心法的身体麻 飘 遵从GA下开颅切掉心法的病症采用丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵或维库溴铵来进引诱导后引气管插管，维持采用丙泊酚100-200mg/kg/min和从右美托咪定 0.5 μg/kg/min静脉减压，芬太尼根据护士的判断断断续续给药剂。头架钉入三处与思绪开颅切掉心法类似给与以渐进浸润，以逼近钉入的交感化习反应。对全麻下引群众运动神经元适配的病症，给与减压瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时不致采用肌松药剂。切掉心法结束马上，关闭所有药剂，全面性获得肌松糖皮质激素(舒更加葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，心法后拔管 。

围心法期监管

所有病症在切掉心法开始马上分别用药剂地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。心法从前获得对乙酰氨基酚1000mg用药剂,心法后1000mg换掉制剂每天4次。心法后阿司匹林采用设计方案还包括：制剂羟考酮5-10mg每4-6小时一次可用之前度痛楚；用药剂氢酮0.2mg可用重度痛楚。昂丹司琼4mg用药剂可用防范舒服。所有病症以外采用三钉式Mayfield头架，心法之前以外取轻度侧卧位，所有病症心法后以外转入重症强制执行室有数待一晚。

数据查阅

数据查阅还包括人均收入统计信息和切掉心法特征如微小、病理习、切掉心法持续间隔时间和切掉范围。主要结果还包括心法之前采用阿司匹林用量(芬太尼ug)、第一次采用阿司匹林的间隔时间、心法后(postoperative day，POD)第二天采用阿司匹林用量转换为制剂毫克TNT(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从心法从前评用量到POD 第二天的二进制痛楚总分（0-10分）、心法后马上到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)止痛总分。次要结果还包括心法从前和心法后病症猝死次数、心法从前和心法后卡氏基本功能正常总分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脑部基本功能伤害、ICU停留间隔时间和开刀总间隔时间。脑部基本功能伤害被视为是随访2到3个年初后仍持续少见存在且从并未提升的失调。心法后KPS总分基于POD1的脑部系统检测评用量。

统计分析

根据报道开颅心法后后期痛楚突出，因此本研究成果的主要目标是调查结果心法后后期 (POD 0) 的痛楚和阿司匹林采用缘故。该间隔都是在与在 ICU 之前密切监测急性脑部系统叠加的必须相关，这些叠加意味著被GA和阿司匹林的残留主导作用所抹杀。因此，采用双样品t验、卡方验和 Wilcoxon 验来具体GA和RA病症对上述测用量结果的关联。分类变用量以除此以外表示，连续变用量以平以外数表示。P ＜0.05被视为具有人均收入习意味。

结果

共有91亦然符合入选标准病症(35亦然 GA 和56亦然 RA)经翼点入路引开颅切掉心法。如表1所示，两四组病症的人均收入人均收入习和其他心法从前特征类似。然而，在 RA 四组之前病症猝死比 GA 四组更加为少见(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要缘故是为了让思绪切掉心法基于病症的脑电平面图适配。根据2017年美国瘤世界卫生四一个组织分类法分析了各个亚四组，GA和RA 病症在这特别从并未值得注意差异性。

尽管两四组的切掉心法间隔时间和医疗间隔时间类似，但GA四组病症心法之前采用芬太尼的用量更加多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同间隔都是在评用量病症痛楚：心法从前、心法后马上，以及POD 0、1 和 2。GA四组病症痛楚总分在心法后马上（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更加更高。与RA四组远比，GA四组在切掉心法后的初步评用量之前也更加有意味著出现重度痛楚（二进制总分用量表总分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病症痛楚在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)类似。

两四组心法后阿司匹林的效益也少见存在值得注意差异性，GA四组比RA四组更加早必须阿司匹林治疗法其中心痛楚 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0之后GA 四组之前只有1名病症(2.86%)不必须阿司匹林治疗法其中心痛楚，而RA 四组有8名病症（23.21%）不必须采用阿司匹林。

GA四组病症POD0之后阿司匹林总效益用量也值得注意更加更高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四组在POD1和POD2之后类似（分列P =0.54 和0.71,）。与GA四组远比，RA四组病症在POD0的之后胃痛（ RASS最低零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2之后胃痛在RA四组和GA四组之间差异性从并未人均收入习意味。RA四组和GA四组病症在POD0之后分别有27%和39% (P = 0.23) 出现舒服，两四组心法后恢复原无其他差异性（表 2）。两四组间的心法后结果，还包括 KPS总分、切掉范围、病理习、病症猝死和脑部基本功能伤害结果差异性难以具体，ICU停留间隔时间和开刀间隔时间四组间从并未差异性（表 3）。

讨论

思绪开颅心法是一种主要分析方法于切掉神经元更高新四区靠近幕上的系统外观设计，然而这种切掉心法的身体性正在演变。近来，AC的身体性之前扩大到多种位置和病理的。在从并未外科切掉心法和病症禁忌症的缘故下，AC在痛楚监管、病症总体和开刀天数特别意味著有利于切掉心法后的的恢复原。构建RA身体性和系统外观设计(如鞋子有鉴于此)作为围心法期来来进引目的为提升开颅切掉心法心法后恢复原提供机则会。一些政府部门之前成功断定引思绪开颅切掉心法病症可以傍晚出院，这归咎于四区域内和鞋子有鉴于此倡议分析方法，不致了身体及其症状。

正确三处置心法后痛楚也是一个重要的考虑环境因素，因为它关乎到阿司匹林的采用、止痛低水平、舒服以及病症适度感觉到。开颅切掉心法后的痛楚以往众所周知或者忽视，引致治疗法不足。对开颅切掉心法心法后痛楚的观察性研究成果声称，三分之二的病症年中之前度至重度痛楚，其之前大多数病亦然(86%)详细描述为浅表痛楚而非深部痛楚。一项关于GA下开颅切掉心法心法后痛楚的大型研究成果发掘出，55% 的病症观感之前度至重度痛楚，部分痛楚 (87%) 发生在心法后从前 24 小时内。这些结果对应我们在GA四组之前的发掘出，即部分痛楚发生在心法后后期(POD0)。

只不过，在同一间隔时间间隔时间延迟内，RA四组病症观感出最大程度的痛楚加大，并且严重痛楚的病症比亦然也突出降低。因此，遵从AC的病症心法后缘故更加好，这种痛楚差异性不仅有值得注意，而且是某种程度的。本研究成果之前近四分之一遵从RA外科切掉心法的病症在心法后不必须立即采用阿司匹林。远比GA 四组，RA四组在病症心法后采用阿司匹林的间隔时间延迟间隔时间也更加长，并且围心法期阿司匹林的总效益用量也值得注意最低遵从GA的病症。通过加大病症心法后痛楚低水平从而减小阿司匹林的效益，外科护士可以更加加严肃地采用阿司匹林，并且减小开刀之后阿司匹林效益和采用也对经常性阿司匹林依赖的危险性夙现出致力冲击。此外，心法后痛楚低水平提升与病症总体提升也息息相关，痛楚加大意味著是在遵从AC的病症之前发掘出病症总体提升的主要缘故。正如RA四组POD0 之后RASS总分提升所反映的，当病症在心法后感到更加少的止痛更加多的更佳，更加有利于病症更加致力地配合心法后医疗。开颅切掉心法心法后后期监测病症的急性脑部系统叠加至关重要，这些出血意味著则会被阿司匹林相关的症状（如胃痛）所抹杀，因此RA 系统外观设计对于监测心法后出血主导作用突出。

GA与RA倡议分析方法从而获得最佳的心法后功效可以作为从并未思绪切掉心法指征病症的替代设计方案。以往研究成果声称鞋子LA有鉴于此有利于加大GA之后切掉心法诱因引起的痛楚。然而，面部感觉脑部的渐进浸润意味著不足以合理有鉴于此鞋子深层的痛楚，超声下便是RA系统外观设计意味著则会提升。本研究成果并从并未关乎这种倡议方式或替代鞋子有鉴于此的系统外观设计，但该研究成果声称鞋子有鉴于此可以作为在GA下来进引开颅切掉心法的来来进引目的。当病症不适合AC时，脑部团队可以提供GA/RA 倡议方式，从而减小心法后痛楚和阿司匹林的采用，这意味著最终提升心法后脑部评用量结果。

作为一项回顾性研究成果，本研究成果结果在少见性特别少见存在相比较，和切掉心法团队的多个成员在病症为了让和病症各个特别少见存在常是环境因素。如从前所述，遵从AC的病症更加有意味著有病症病历史学者，这归咎于切掉心法为了让，AC方式更加适合可用心法之前就有病症病变的脑电平面图。本研究成果发掘出，与RA四组远比，GA 四组心法后舒服和呕吐 (PONV) 的致死率略更高，但这种差异性从并未人均收入习意味，因此这项研究成果意味著对PONV的研究成果缺乏说服力。进一步调查结果该切掉心法人群之前PONV 的危险性，必须更加大的样品用量，并详细分析PONV及其多种危险性环境因素。研究成果者也从并未发掘出心法后结果少见存在值得注意差异性，这主要是由于本研究成果外观设计力图并非如此。有回顾性研究成果报道在AC下来进引胶质瘤切掉心法或病症切掉心法对结交有益。对脑部习/习结交的进一步研究成果也必须大用量样品，并且必须对众多协变用量来进引亚四组分析。本研究成果也很难具体ICU停留间隔时间和开刀间隔时间的差异性，这主要由于研究成果者所在政府部门的常规外科兼职流程规定所有开颅切掉心法病症在切掉心法后以外必须在ICU 度过有数一晚。研究成果者视为在并未来则会的研究成果之前可以具体一四组开颅切掉心法病症的亚群在心法后避开转入ICU，从而意味著缩减适度开刀间隔时间。

最后，一项相当GA与RA下开颅切掉心法的从基础性结果表明飞行测试将有利于概述病症痊愈、复发和生活低质用量的短期和经常性益三处。然而，将具有打击神经元语言习更高新四区的病症随机分派到GA四组被少见视为是违背的。尽管如此，并未来则会的从基础性研究成果可以将RA下开颅切掉心法的主导作用扩展到非语言习更高新四区，并提升病症的外科观感和外科兼职流程。

事实

正如在 ACs断定的那样，RA通过值得注意减小心法后痛楚、阿司匹林采用和心法后胃痛在布颧开颅切掉心法之前具有最重要主导作用。RA有利于病症恢复原意味著有利于扩大ACs的身体性，使其不仅有仅有交限于更高新四区的切掉心法，并且RA与GA 倡议有利于加大开颅切掉心法后的痛楚。并未来则会的研究成果必须探索各种RA系统外观设计，以提升鞋子有鉴于此的特性，同时提升病症的宣教以及开颅切掉心法之前RA的可引性。

头头是道的都对

脑部外科的其发展给带来了新挑战，思绪开颅切掉心法（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）想法在脑部外科切掉心法之前的实践中，其目的是为了精准适配脑部更高新四区病变，完全或者最大限度的切掉，最大程度的人身安全病症的脑基本功能，从而使病症的语言习、群众运动及感觉更高新四区终于留存，不致伤害病变紧邻的正常脑四一个组织，有利于心法后快速痊愈，缩减开刀天数，减小开刀费用，并提升病症的生活低质用量。

AC成功的最重要各有不同护士、切掉心法护士及病症的良好交流和相互配合，方式的为了让和三处置，监管的确保与否则会直接冲击到外科切掉心法的成败，随着系统外观设计、外科切掉心法系统外观设计和脑部基本功能监测系统外观设计的大幅度提升，思绪开颅系统外观设计从基本上全麻-呼唤-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）其发展到如今的强制执行下监管系统外观设计（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之前病症只则会在神经元适配时被呼唤，而MAC之前病症走完是思绪的。四区域内（regional anesthesia，RA）之前的鞋子脑部有鉴于此是出台AC功效的最重要，一般必须有鉴于此的鞋子脑部还包括：框上脑部、侧向上脑部、垂颧脑部、夹大神级、夹小脑部、颧骨颧脑部。虽然鞋子有鉴于此可以截断面部挤压痛楚，但不能截断颅内脑部，现阶段尚无交白痴能满足脑部外科开颅切掉心法走完功效的效益，心法之前某种程度的要采用止痛和类功效抑制剂，这敦促护士对抑制剂的药剂用量、浓度、间隔时间准确把握，对护士是巨大的挑战。同时有经验的医务人员对心法之前意味著发生的出血或经济危机事件做好应对民防，确保病症三处于适度止痛、更佳不太意味著并准确无误的配合切掉心法护士的堆栈。开颅切掉心法的方式为了让，必须考虑病症自身的病情、切掉心法的效益、强制执行设备条件，更加重要的是护士的知识和经验。

本研究成果的事实证实了RA通过值得注意减小心法后痛楚、阿司匹林采用和心法后胃痛在AC合理发挥致力的主导作用，也高亮着RA/GA倡议在其他非更高新四区开颅切掉心法之前的分析方法从前景。抑制剂和方式的为了让对于切掉心法治疗法病症外科观感的冲击逐渐成为围心法期医习研究成果的热点和话题。

编译：段晓雯

审校、都对：李静洁

原始史料： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.