针刺内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照深入研究

研究成果背景：

开颅移植中风病患绝技后急性头痛的问题早已被较高估了。人们有误地指出这些病患在绝技后早期仍未漫长任何头痛。近期的研究成果结果确实多达80%的这些病患实际上似乎漫长急性轻度至重度头痛。绝技后开颅后头痛对病患的回复严峻。头痛可引来绝技后并发症，有数心理、羞耻、抽搐、动脉高压、发育不全高压和绝技后肿大。开颅移植中风头痛政府机构是一个针灸问题。主要过关斩将是驻地静剂肌肉注射似乎分心中枢自主神经系统系统特性和绝技后研究报告。许多研究成果确实，产妇在中枢自主神经系统MLT-护理(NCC)单元头痛操控欠缺。开颅移植中风优化病患托适一般来说是困难的，因为可用药剂才会损害中枢自主神经系统特性的针灸研究报告。类药剂引来的驻地静和瞳孔扩大可直接掩盖发育不全组织学的征象，因此类药剂的可用是不明智的。此外，开颅移植手绝技与绝技后羞耻有关，这才会延迟口服药剂的可用。

目同一时间段提倡多一般性驻地静剂应用于绝技后头痛。多一般性驻地静剂有两个总体。（一）恒定受到影响头皮、类和非类驻地 痛药的局部剂。（二）非药剂肌肉注射有数扩张性、按 摩肌肉注射、经皮磁激发中枢自主神经系统肌肉注射和中医学。中医学是一种传统文化的中都华人民总计和国医学技绝技，自2500年同一时间段持续发展起来以来，已被广泛用作非药剂驻地静剂肌肉注射。在无论如何的十年中都，许多针灸研究成果大其余部分在中医学肌肉注射绝技后头痛。亦然如， 一项系统的流行病学确实，中医学可以减轻尾部移植中风的急性绝技后头痛。另一项研究成果确实，中医学似乎适度减轻视网膜光凝肌肉注射之后的头痛。几项针灸研究成果确实，锈可合理增加绝技后驻地静剂，增大绝技中都需求和免疫可抑制，降较高系统性镇静剂的时有肥胖率。通过可用伤口或磁极激发特定的点，释放似乎阻止传入头痛信息的中枢自主神经系统化学底物。锈能提高痛阈。也降较高了头痛数值。内关洞口（P6）是PONV先为防和绝技后头痛肌肉注射中都最中用、最有系统成果的腹水之一。基于经络理论和同一时间段人研究成果的证据, 我们选项P6腹水顺利完成肌肉注射。产妇的精神研究报告不才会受到受到影响，因此中医学是一种明智的肌肉注射。这项对照、随机、单盲研究成果的目的是研究报告锈P6腹水对开颅绝技后头痛的受到影响。我们实为设锈P6腹水可以增大病患绝技后的头痛。

碳化和作法

2.1. 研究成果设计与指导。我们的研究成果协议于2013年在 Trails上撰写。我们遵循了Lv等人的作法。本研究成果随机试验者，对照次试验经四川大学伊万基夫齐医院保密委员才会批准，并在中都华人民总计和国针灸次试验移民局核发(核发号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对原始数据和研究的准确性和完整性承担责任。

2.2. 研究成果人口减极少。所有组织起来者在积极策划本研究成果之同一时间段都获得了书面怀疑允诺。在这一同一时间段瞻性结果表明次试验中都，所有病亦然原则上来自四川大学伊万基夫齐医院中枢自主神经系统外科。病患于2014年10月至 2017年9月积极策划研究成果。总计募兵120名病患。使用SAS11.0总和 Smalltalk随机数。病患随机分为锈三组或实为锈三组。所有受试者都不想到他们被大约分配到哪个三组，掩蔽绝技后头痛和其他结果的医生也不想到。

2.3. 扩及基准。合乎下列条件的病患有数：（1)蓝图给与中枢自主神经系统外科移植手绝技，并不需要锁住颅骨和硬脑膜；(2)年长在18至 70岁相互间；(3）宾夕法尼亚州师学才会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)给与全身；(5）无PONV或革新运动病日本史；（6)移植手绝技同一时间段24同一时间段不可用止吐和驻地静剂；(7）想积极策划；(8)仍未中医学成果；（9）签署了怀疑允诺书。

2.4. 忽略基准。合乎下列基准的组织起来者被忽略之外：（1) 移植手绝技同一时间段24同一时间段头痛；(2)怀孕或母乳喂养娼妓；(3)药剂或酒精成瘾者；(4)在无论如何7天给与肌肉注射或放射肌肉注射者；(5)安装心脏 起搏器；(6)月经周期的月经期；(7)拒绝给与中医学肌肉注射；(8）精神障碍；(9) 癫痫病日本史，仍服用抗癫痫药；（10)移植手绝技同一时间段悔影迷；(11)不能正常学术交流；(12)血管壁或脊髓移植手绝技；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或大于150毫米汞柱；（14） 操控缺失的肾病(；也低血糖大于12mmol/L)；（15)出 血障碍(血友病或非纤原高血压)；(16)比起严重的系统性疟疾 (艾滋病毒或脓毒症）。

2.5. 完成学业基准。合乎下列任何一项基准的组织起来者被放弃研究成果：（1）死亡；（2)移植中风催眠2同一时间段以上；(3)腹腔导管注射；(4)持续悔 影迷；(5)认知障碍；(6）因中风连带，适当时大幅度移植手绝技或转ICU。放弃的病患未来得换。

2.6. 和绝技后驻地静剂。所有病患原则上行腹腔导管注射全麻。腹水，心率，脉搏血氧测定，终末漫CO2 被亦然行监控。使用咪达唑仑0.05mg/kg，托芬有点尼0.3μg/kg，阿曲库铵 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg游离。当腹腔导管注射和胃肠减压时，无论是胃管还是鼻胃管，确保在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和心灵体征调整七氟醚浓度；如果时有发生较高腹水，BIS较高，则降较高七氟醚口服。移植手绝技开始后，组织起来者间歇性地获得托芬有点尼0.2μg/kg和阿曲库铵0.1mg/kg。在移植手绝技就此结束同一时间段30分钟，根据医生的劝告，病患给与先为防性止吐药剂肌肉注射：昂丹司琼注射液8mg。移植中风，病患在后护理单元(PACU)持续监控，并之后呼吸机支持。产妇醒来后除去腹腔导管。具体描绘游离开始至取管时间段。然后合乎基准的病患（总分基准≥4和特殊病患的血气指标正常，由师确实）被送回该医院。组织起来者回到中枢自主神经系统外科该医院后，医生决定是不是根据产妇的头痛持续性获得头痛药剂肌肉注射。病患适当时获得10mg肌注，并具体描绘病患给药时绝技后头痛持续性。使用研究方法和致盲SAS11.0总和Smalltalk病患随机数顺利完成研究成果。被扩及的组织起来者被中空信封随机核发，并大约分配给中医学三组或实为中医学三组。产妇大约分配由受过政府机构保密委

员才会政策职业培训的针灸副总监执行。两个中医学三组的病患不想到他们被大约分配到哪个中医学三组。在研究成果之后，结果研究报告工作人员、原始数据收集工作人员和总和工作人员也对小三组大约分配不怀疑。

2.7. 干先为保护措施。对于中医学三组，在用75%酒精拭子清洁黏膜后，将无菌和一次性铝制伤口（苏州佳健；0.2525毫米；中都华人民总计和国盐城制造）迅速横向地填充P6腹水的黏膜，外斜向浅层为20毫米。在这一三组中都，可用横向负面影响和顶端提升结合捻针来超过德气感受（头痛、麻木、膨胀或放射的感受，这被指出是合理的锈）。伤口放置30分钟，每10分钟手动操作一次，以保持De-Qi感受。待肌肉注射期就此结束后，小心除去所有伤口，并将穿刺部位用无菌拭子散布，以免肿大。中医学是由有5年以上成果的大律师中医学师顺利完成的。对于实为中医学三组，实为洞口是浅表的，非洞口在每个手腕的桡斜向，离每个P6洞口15毫米，具体见图1. 用75%酒精拭子清洁黏膜后，无菌和一次性铝制伤口(苏州嘉建；0.2525毫米；中都华人民总计和国盐城制造)迅速横向地填充黏膜在实为腹水外斜向至5毫米的浅层。锈保留30min，与锈三组相同，但无激发或手段。在30min后，用值得注意的作法转化成锈三组的伤口。中医学是由有5年以上成果的大律师中医学师顺利完成的。

2.8. 保护措施。研究成果期有数绝技后72h。一个单独的研究成果牙医，不策划产妇的政府机构，具体描绘时间段，移植手绝技时间段，腹腔导管注射时间段，产妇人口减极少总和，每个产妇的绝技同一时间段原始数据。人口减极少学和绝技同一时间段原始数据有数：年长、同性恋、体型、中医学成果和吸烟日本史。另一位不怀疑的掩蔽者（牙医）具体描绘了绝技后原始数据，有数在休息时研究报告绝技后头痛总分。使用视觉模拟癫痫(VAS)同一时间段瞻性收集绝技后72h头痛总分)。产妇被立即在0-10癫痫上对他们的 头痛进 行评 分， 其中都“0” 代表人“ 仍未 头痛 ”，“10”代表人“我漫长过的最比起严重的头痛”。这些原始数据是由牙医具体描绘的。医师在立即救助肌肉注射时，具体描绘每位病患的救助驻地静剂（）可用时间段和口服，并将具体描绘交给掩蔽员顺利完成研究报告。具体描绘绝技后羞耻抽搐的时有肥胖率。研究报告在24、48和72同一时间段顺利完成。在研究成果全过程中都具体描绘了停药状况和锈系统性缺失事件(AES)，有数肿大、皮下肿大、血肿、 晕倒、比起严重头痛和局部病毒感染。

2.9. 图表。由于以同一时间段仍未关于中医学先为防腹开颅绝技后头痛的研究成果，我们独创了可用的类似于研究成果的结果。在这项研究成果中都，大约VAS总分为3分三组与对照三组比起。根据先同一时间段的研究成果结果和我们的试点研究成果，我们先为计锈三组和实为中医学三组锈肌肉注射后的大约VAS总分为2分。用PASS15.0测定抽取量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 所得抽取量为每三组31亦然。 据估计20%的病患不必要取走理论上每三组至极少可用40名受试者。 为了掩蔽绝技后羞耻抽搐的时有发生，我们将每三组的抽取量设置为60亦然，以确保总和可行性。所有原始数据转换成和图表原则上使用SPSS在四川大学伊万基夫齐医院流行病学与卫生研究作法系顺利完成，用Kolmogorov-Smirnov核查原始数据是不是正常。 以特征函数变量为原则上值(SD)，用两个抽取t核查顺利完成研究。 非特征函数变量(即头痛和PONV)被描绘为中都位数(四分位数 范裹(IQR)，并通过Mann-WhitneyU核查顺利完成比起。 <0.05的P值被指出具有研究作法意涵。

结果

3.1. 组织起来者和基线特征。总计120名病患积极策划了这项研究成果。其中都三个（2.5%）两个在中医学三组和一个在实为中医学三组，在他们合乎放弃基准后被撤回。其中都夫妻俩持续悔影迷，另一人认知障碍。对其余117亦然病患（男性46亦然，女性71亦然）的原始数据顺利完成研究。两三组病患的特点-给与中医学或实为中医学-和他们以同一时间段的病日本史仍未显着性相同 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 锈对P6腹水绝技后头痛的受到影响。两三组病患绝技后0～24同一时间段头痛总分无研究作法意涵。然而，中医学三组的VAS头痛总分较高于实为中医学三组，这一相同在绝技后24～48h有研究作法意涵。两三组在开颅48-72h后VAS头痛总分无研究作法意涵。两三组在开颅后各期驻地静剂药剂修复中都无研究作法意涵(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 锈对P6腹水绝技后羞耻抽搐的受到影响。移植中风0～24同一时间段内锈三组抽搐时有肥胖率较高于实为锈三组。两三组病患开颅后24同一时间段抽搐时有肥胖率相同有研究作法意涵(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两三组在开颅后48-72h抽搐时有肥胖率无研究作法意涵(P>0.05). 两三组绝技后0-24h、24-48h和48-72h羞耻持续性无研究作法相同(P>0.05,见表4).

3.4. 确保安全。两名病患（每三组一名）在试验之后研究报告了AES。这些产妇有皮下肿大。所有AES原则上研究报告为轻度，无一并不需要特殊卫生干先为。两名病患完全从AES中都回复，仍未放弃次试验。

研讨

无论如何人们一直指出，发育不全移植手绝技伴随的头痛是最小的，因此，这三组病患的驻地静剂肌肉注射并不一定是不有点引来倚重的。现在早已想到，发育不全移植手绝技引来的头痛与其他移植手绝技引来的头痛十分相似，肌肉注射这种头痛是可以给与的。可用传统文化上极极少的驻地静剂肌肉注射，69%的开颅移植手绝技病患在绝技后第一天研究报告了一些中都度至重度的头痛（头痛总分：4/10），

48%的病患在绝技后第二天的某些其余部分漫长了这种持续性的头痛。痛可引来羞耻抽搐，连带心肌梗死。本研究成果中都开颅移植中风头痛操控的目的是增大可引来呼吸道自由基和分心移植中风病患精神的驻地静剂驻地静药剂的可用。

本研究成果结果确实，锈P6腹水可以增大开颅后的绝技后头痛，也似乎降较高开颅后病患抽搐的时有肥胖率。本研究成果发现，病患在移植中风有中都度至重度头痛，在绝技后24同一时间段内头痛来得轻微。实为中医学三组和锈三组在绝技后24-48h之后VAS总分逐渐降较高。这一结果与先同一时间段的一项研究成果十分相似，确实绝技后头痛从24-48同一时间段开始下降。锈三组和实为针三组绝技后头痛总分0-24h无相同。这一发现的一个似乎的解释是， 绝技中都芬有点尼似乎适度大大降低VAS，主要是在绝技后早期。两三组病患绝技后24-48h的VAS头痛总分有值得注意性相同。 这一结果与马里研究成果的论证是原则上的，该研究成果确实，相同时间段点的多次磁锈激可在72h内降较高胃肠绝技后病患的VAS疼 痛总分。 这是原则上与Chung等人的研究成果。 该三组显示合并耳洞口压和TEAS可减

极少绝技后头痛、驻地静剂的可用和系统性镇静剂。在腰椎移植中风与PCA倡议可用时，IAS缺极少了来得好的驻地静剂视觉效果，可以被视为多一般性的三组成其余部分驻地静剂。这一结果与An等人相反。传染病三组织起来发现，在移植中风的同一时间段6同一时间段，磁针三组的VAS总分远较高于对照三组，而在幕上开颅绝技病患的6-48同一时间段内无相同。我们实为设这种相同似乎值得注意他们在同一时间段48同一时间段可用的病患自控导管驻地静剂(PCIA。在我们的研究成果中都，似乎是这样的，在那里仍未获得PCIA。我们的结果是，中医学可以增大绝技后头痛的开颅24-48同一时间段，与陈等人的研究成果相比。传染病三组织起来发现，TEAS三组绝技后第1天幕上开颅绝技后头痛总分轻微较高于实为移植手绝技三组。 然而，在绝技后第2天和第3天，TEAS三组的VAS头痛总分较高他们的论证是，这一解释是未知的，似乎与TEAS的短期起着有关，以便TEAS的驻地静剂起着在移植中风可以停止，而不并不需要大幅度的激发。 我们据信相同似乎与绝技后72同一时间段内可用驻地静剂药剂(他们也可用PCIA)

和相同的激发作法(他们可用TEAS，我们可用中医学)有关。锈的视觉效果在锈后持续太久段。后效来得值得注意，因为它们来得强，来得广泛，来得无论如何，并且可以积攒。

两三组病患在48-72h之后头痛总分无显着性相同。我们据信这似乎与锈干先为时间段有关。锈干先为早已48同一时间段了，锈的中风似乎早已消失了。

是一种弱μ类受体激动剂，可释放5-色氨酸，可抑制去甲神经递质的先摄取。应用于我院中枢自主神经系统外科病患绝技后头痛的处理。可以缺极少合理的头痛大大降低，而仍未与类药剂系统性的镇静剂或高腹水抗病毒对血小板的可抑制起着。驻地静剂剂如扑热息痛和高腹水抗病毒在我们的政府机构中都较极少可用裹移植手绝技期肌肉注射绝技后头痛。

本研究成果确实，锈P6腹水不能增大绝技后驻地静剂药剂（）在绝技后0-72h的可用，驻地静剂药剂的领域率为8.6%，远较高于欧洲各国再加研究成果的结果。绝技后头痛的频繁漏诊和驻地静剂药剂可用的镇静剂是驻地静剂药剂领域率较高的主要状况。PONV是开颅绝技后类似于的疟疾，发病率多达79%。它似乎对移植手绝技结果造成了高度受到影响，并不一定被病患获评比绝技后头痛来得比起严重。开颅移植中风羞耻抽搐也才会引来磁解质紊乱，发育不全高压，拉长住院时间段。我们的研究成果确实，锈P6腹水可以增大绝技后头痛，以及降较高开颅移植中风病患抽搐的时有肥胖率。以同一时间段的研究成果确实，羞耻和抽搐也似乎时有发生在绝技后24同一时间段内。这与我们的研究成果结果十分相似，其中都绝技后抽搐时有发生在多达28.8%的病患和抽搐时有发生在24同一时间段内。抽搐的时有肥胖率在24h后逐渐降较高。本研究成果结果确实，锈可降较高绝技后24h抽搐的时有肥胖率。移植中风24-72h锈三组与实为中医学

三组无显着性相同。这与我们先同一时间段的研究成果结果原则上，确实P6锈可以降较高绝技后羞耻和抽搐的持续性。本研究成果还提示P6腹水磁激发可降较高开颅后羞耻抽搐的时有肥胖率。有人指出，在P6激发先为防绝技后羞耻和抽搐的肌肉注射后，掩蔽到类似于的视觉效果。应用于激发的腹水和模式不必要值得注意受到影响锈肌肉注射绝技后羞耻抽搐和绝技后头痛大大降低的结果。在我们之同一时间段的研究成果中都，我们发现P6中医学可以增大绝技后羞耻和绝技后头痛的持续性。P6腹水是PONV先为防和绝技后头痛肌肉注射中都最中用、最有系统成果的腹水之一。根据经络理论和再加研究成果的证据，我们选项P6腹水顺利完成肌肉注射。这是一个单盲，临床实验对照，随机次试验。针点容易造成了强烈的得气感受，被指出是缺极少来得好的的产妇。锈激发病患在本研究成果中都是催眠的， 因此他们都能据信得气感受。我们在对照三组的非洞口洞口洞处可用含水黏膜较厚，使病患从针中都受到肿胀，但中医学的

似乎被消除。研究报告工作人员不想到产妇仅指哪一三组。这使调查结果来得加可靠。然而，头痛持续性和羞耻研究报告指标似乎取决于病患的教育持续性水平和对头痛持续性的认知不必要受到影响研究成果结果。

我们的研究成果有一些局限性：病患对中医学肌肉注射的先为想不必要受到影响他们对肌肉注射对他们 的头痛和羞耻的受到影响的看法。在大幅度的研究成果中都，我们应顺利完成问卷调查，询问病患对中医学肌肉注射的期望。两三组相互间的致盲仍未通过立即组织起来者猜测他们在干

先为就此结束时被大约分配到哪个三组来研究报告。我们发现，有潜在的病患不想积极策划这项研究成果，因为 他们责怪中医学肌肉注射引来的头痛。大幅度的研究成果不必要可用来得不太可能的肌肉注射作法，如耳豆包埋肌肉注射或皮内锈。这种移植手绝技类型的研究成果很极少，主要是在同一政府机构内顺利完成的。这使得与其他独立研究成果工作人员比起结果越来越困难。我们的结果将有望鼓励其他小三组顺利完成类似于的研究成果。

中都西合璧述评

锈腹水驻地静剂在针灸上被广泛领域，同时其在先为防羞耻抽搐总体的起着，增加大肠特性回复等解毒的得到了据信。但锈应用于脑外科驻地静剂的研究成果还是比起极少。

脑外科的移植手绝技具有一定的特殊性。脑外科的病患绝技后西北面悔影迷或者呕吐的稳定状态十分类似于，外科医生常并不需要通过掩蔽瞳孔大小，病患自由基等确实移植手绝技失败与否。而药剂对病患的精神或者自由基都似乎都有的有一定的受到影响。亦然如类药剂似乎随之而来病患瞳孔针尖样扩大，对光反射也才会有受到影响；过度的驻地静剂也才会让病患对外间的激发自由基向西移动，从而随之而来很难确实精神催眠持续性；而类的药剂领域也似乎随之而来病患羞耻抽搐加剧，从而引来缺失后果。因此，脑外科病患绝技后的驻地静剂问题是慎之又慎。

本研究成果中都用锈内关洞口掩蔽脑外科病患绝技后的驻地静剂视觉效果增加，结果显示其取得了不错的驻地静剂视觉效果，同时仍未增加羞耻抽搐等缺失自由基，这一点是有利于病患绝技后康复的的，也是值得针灸推广领域的。但是本研究成果中都只激发了一个腹水，其视觉效果是不是为最佳？还并不需要来得多的研究成果顺利完成大幅度验证。以及留锈激的时间段长短；来得换为无创的经皮磁激发是不是能超过颇为的视觉效果，都并不需要来得多的有系统成果。但本研究成果至极少为这总体的研究成果缺极少了一个方向。

（转译：陈春亮 述评：洪 生）